malaria danger

От автора проекта Key4mate: Представляю Вашему вниманию работу нового в проекте Key4mate автора, доктора Ливси. Имея медицинское образование, он принял на себя миссию раскрывать туманные для многих вопросы, связанные с медициной. Ниже представлена часть его статьи на тему «Малярия». Полную версию статьи, как и сопровождающий материал можно скачать в конце поста.

Статья:

Обратите внимание, что здесь предоставлена справочная информация по медицине. Правильная диагностика и лечение возможны только при участии добросовестного врача.

Уважаемые коллеги!

К вашему вниманию представляется статья, посвященная такой  опасной и распространенной болезни, как малярия. Подавляющему большинству наших моряков приходится посещать страны, где они подвергаются риску быть инфицированными малярией, и в связи с отсутствием иммунитета, последствия  могут быть очень неприятными, вплоть до летального исхода. Поэтому знание мер предупреждения малярии и борьбы с ней, являются тем необходимым багажом знаний, который поможет вам вернуться домой живыми и здоровыми, а также уберечь ваших товарищей от этой напасти.

Малярия (итал. malaria, от mala aria — дурной воздух; раньше полагали, что болезнь вызывается плохим воздухом), перемежающаяся лихорадка, группа близких болезней, вызываемых одноклеточными организмами — плазмодиями и передающихся малярийными комарами. Малярия распространена среди населения ряда районов Африки, Азии, Южной Америки. У человека паразитируют: возбудитель трёхдневной малярии — Plasmodium vivax, четырёхдневной — Plasmodium malariae, тропической — Plasmodium falciparum, овале - малярии — Plasmodium ovale.

Половина людей  Земли имеют риск к заболеванию малярией. Это связано с тем, что в эндемичных по малярии местах проживает большое количество бедных людей (Африка, Азия, Южная Америка, Океания), часто не имеющих доступ к качественной медицинской помощи. Восприимчивость к малярии всеобщая. Только к P. vivax невосприимчивы представители негроидной расы. Малярия ежегодно вызывает около 350-500 миллионов случаев инфицирования и около 1,3-3 миллиона смертей у людей. На районы Африки южнее Сахары приходится 85-90 % этих случаев, в подавляющем большинстве инфицируются дети в возрасте до 5 лет. Смертность, как ожидается, вырастет вдвое на протяжении следующих 20 лет. Каждый год около 30 000 людей, посещающих опасные районы, заболевают малярией, 1 % из них умирает.

Map Malaria

Периоды развития малярии.

Инкубация.

В зависимости от вида возбудителя, период времени от заражения до внешних симптомов заболевания составляет от 10 до 40 дней (для вариантов с длительной инкубацией до 18 месяцев).

Длительность инкубационного периода зависит от вида плазмодия:

  • Трехдневная малярия10 – 21 день, иногда, при заражении медленно развивающимися формами плазмодия, этот период увеличивается до 6 – 12 месяцев.
  • Малярия овале – от 11 до 16 дней, при заражении медленно развивающимися формами – 6 – 18 месяцев.
  • Четырехдневная малярия – от 25 до 42 дней.
  • Тропическая малярия – от 10 до 20 дней.

Продромальный период.

Это так называемый период предвестников болезни. Характеризуется ухудшением общего состояния в виде появления гриппоподобных симптомов: слабость, недомогание, головные боли, боли в суставах, ощущение озноба, сухости во рту и др. Период длится в течение 3 – 4 суток.

Период первичных симптомов (приступов).

Острый период, который характеризуется появлением повторяющейся приступообразной лихорадки. Продолжительность приступа от 5 до 12 часов, иногда до суток. Первые приступы сопровождаются неправильным характером лихорадки. Период приступов лихорадки связан с циклом развития плазмодия.

Различают три стадии приступа малярии:

  • Озноб – температура тела повышена до 39С, длится от 20 минут до 4 часов.
  • Жар - температура тела повышена от 39 до 41С, больной ощущает облегчение и пребывает в состоянии эйфории. Это связано с тем, что на фоне высоких температур периферические сосуды резко расширяются, начинается потоотделение. Длительность жара - от 3 до 12 часов.
  • Повышенное потоотделение способствует снижению температуры тела вплоть до 35С. Больной успокаивается.

После приступа лихорадки наступает межприступный период, температура тела нормализуется, а самочувствие больного улучшается.

Особенности приступов в зависимости от вида малярии:

  • Трехдневная малярия - характеризуется короткими приступами лихорадки до 8 часов, приступы возникают в утреннее время. Межприступный период - 1 день через 1 день.
  • Малярия овале по клинике схожа с трехдневной, характеризуется более легким течением, приступы возникают в вечернее время. Межприступный период - 1 день через 1 день.
  • Четырехдневная малярия характеризуется доброкачественным течением, редко приводит к осложнениям. Межприступный период - 2 дня через 1 день.
  • Тропическая малярия – доминирует стадия жара, может достигать 40 часов, что значительно изматывает больного, а без немедленного лечения может привести к его смерти. Межприступный период очень короткий, иногда 3-4 часа.

Второй латентный период.

Наступает после 10 – 12 приступов лихорадки. Общее состояние и самочувствие больного в этот период удовлетворительное. Если была проведена неадекватная терапия в период приступов, то через 3 - 4 недели или через 5 – 10 месяцев может наступить период рецидивов.

Рецидивы.

Бывают такие виды рецидивов:

  • Ранние (возникают в течение 3 – 4 недель, их развитие связано с активацией медленно развивающихся спорозоитов).
  • Поздние (возникают через 5 - 10 месяцев, связано с активацией спящих плазмодиев). Иногда поздний рецидив может возникнуть через 2 – 3 года.

Реконвалисцентный период.

Этот период малярии наступает после полного выздоровления. Этот период требует постепенного восстановления всех функций организма и реабилитации.

Течение малярии.

Обычно течение малярии тяжелое. Возможно течение благоприятное, малосимптомное, атипичное, осложненное и летальный исход.

В эндемических по малярии регионах возможна жизнедеятельность нескольких видов малярийного плазмодия, бывает и заражение различными видами паразита, что может отразиться на течении болезни и способствовать развитию атипичной клиники малярии.

Течение малярии также может изменяться в зависимости от состояния иммунной системы (природный иммунитет к малярии, ранее перенесенная малярия, ВИЧ и др.), проведенной ранее химиопрофилактики, неадекватной терапии противомалярийными препаратами.

Более тяжелое течение наблюдается у детей (особенно раннего возраста) и беременных женщин.

Тяжелее протекает тропическая малярия и малярия у людей со сниженным иммунитетом.

Симптомы малярии:

Через одну-две недели после начала лихорадки у пациентов желтеют кожные покровы и склеры глаз, появляются тянущие боли в левой и правой подреберной области, а при прощупывании четко ощущается увеличение печени и селезенки.

Симптом или синдром Проявления симптома Механизм возникновения симптома
Лихорадка Лихорадка носит цикличный характер. В начале лихорадки больной ощущает озноб – чувство холода, мышечная дрожь, не может согреться, вынужденное положение в постели. Кожа «гусиная», на ощупь холодная. Дыхание учащенное, повышение цифр артериального давления. Лихорадка связана с выходом мерозоитов и токсинов из эритроцитов в плазму крови (эритроцитарная шизогония). Интенсивность клинических проявлений зависит от количества плазмодиев и его токсинов в крови. Иммунная система реагирует на инфекционный агент повышением температуры тела (Т) с целью убить возбудителя, параллельно токсины негативно действуют на центры терморегуляции в головном мозге. Озноб развивается при повышении температуры тела до 39С (умеренное), связан с сужением периферических кровеносных сосудов. Сужение сосудов необходимо организму для сохранения жидкости, уменьшения ее выделения через кожу. Мышечная дрожь связана с ухудшением кровоснабжения мышц и нарушениями центра терморегуляции, направлена на согревание тела.
Жар Озноб сменяет чувство жара, самочувствие больного улучшается, он находится в состоянии эйфории, бредит. Кожа краснеет, становится горячей, сухой на ощупь. Жар появляется при повышении температуры тела выше 39С. Организм пытается снизить температуру тела увеличением теплоотдачи и уменьшением образования тепла, при этом периферические сосуды резко расширяются. Прекращается мышечная дрожь, больной согревается. С резким расширением сосудов связано и эйфорическое состояние, увеличение процессов в головном мозге.
Повышенное потоотделение Жар быстро сменяется повышенным потоотделением, самочувствие больного улучшается, он успокаивается, засыпает. Повышенное потоотделение связано с расширением периферических сосудов, с повышением теплоотдачи. Чаще этот механизм снижает температуру тела до нормальных или даже ниже нормальных цифр.
Анемия Больной может не ощущать анемию, лабораторно выявляется снижение количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя. Может проявляться бледностью кожных покровов, вплоть до серого цвета, слабостью. Механизм развития анемии связан с разрушением плазмодиями эритроцитов. Также длительная малярийная интоксикация действует и на красный костный мозг, угнетая образование эритроцитов.
Увеличение селезенки (спленомегалия) У больного увеличиваются размеры живота в объеме. Пальпируется увеличенная селезенка в несколько раз. Спленомегалия развивается после нескольких приступов лихорадки. При тропической малярии возможно увеличение селезенки после первого приступа. Увеличение селезенки связано с быстрым разрушением эритроцитов и запуском аутоиммунных процессов в ней на фоне токсического действия возбудителя, необходимостью селезенки вырабатывать большое количество антител к малярии и других клеток крови.
Боли в суставах (артралгия) Больной ощущает ломоту в суставах конечностях, спине. Чаще этот симптом появляется в период лихорадки. Артралгия возникает в результате действия на суставы токсинов.
Увеличение печени Больной может ощущать болезненность в правом подреберье, тошноту. При пальпации печень увеличена, болезненна. При лабораторном исследовании крови определяют повышение биохимических показателей печени. Симптом развивается после нескольких приступов лихорадки. Печень – природный фильтр крови. При интоксикации увеличивается нагрузка на печень, образуется некроз (разрушение ткани) в печеночной ткани малярийными пигментами. Реакция печени также связана с быстрым разрушением эритроцитов и гемоглобина в частности. При длительном поражении печени возможно развитие печеночной недостаточности.
Желтушность кожных покровов Желтый оттенок кожи, иктеричность (желтушность) слизистых склер, ротовой полости и др. Часто сопровождается потемнением цвета мочи и обесцвечиванием кала. Иктеричность (желтушность) связана с повышением билирубина в крови. Билирубин повышается за счет быстрого распада гемоглобина и появляющейся печеночной недостаточности.
Сонливость или бессонница Эти симптомы могут возникать во время приступов и в межприступные периоды. Нарушение сна связано с действием интоксикации и высокой температуры тела на головной мозг, которая может проявляться повышенным возбуждением или торможением нервной системы.
Головная боль Головная боль носит ноющий характер, чаще локализуется в лобной области и в области глазниц. Этот симптом возникает под действием токсинов на нервные синапсы, а также нарушением микроциркуляции головного мозга на фоне высокой температуры тела и высокой концентрации паразитов в крови.
Спутанность сознания Возникает в период приступа лихорадки или при длительном и осложненном течении заболевания как предвестник малярийной комы. Сон больного сменяется возбуждением и бредом. Механизм развития данного симптома такой же, как и при головной боли.
Боли в животе, рвота, тошнота, понос Эти симптомы могут проявляться как отдельно, так и в комплексе. Чаще возникают на фоне приступа лихорадки. Абдоминальный (брюшной) синдром связан с нарушениями работы печени, селезенки, почек на фоне высокой температуры, а также под действием токсинов на центры головного мозга.
Осложнения малярии
Кровотечения (геморрагический синдром) Кровотечения могут быть как локальными, так и обширными: легочные, кишечные, почечные, геморрагический инсульт, внутрисуставные, маточные и прочие. Кровотечения связаны с повышением проницаемости сосудов, коллапсом сосудов (нарушение тонуса сосудов), снижением количества тромбоцитов и других клеток крови из-за угнетения костного мозга, работы печени, селезенки. Профузные (обильные) кровотечения могут привести к смерти больного. Чаще развивается при тропической малярии, чем при других видах.
Геморрагическая сыпь по телу Синие, красные, фиолетовые пятна неправильной формы (звездчатые), неравномерно распределенные по всему телу. Разновидность проявления геморрагического синдрома на коже.
Судорожный синдром Судороги могут проявляться в различных вариантах: однократные и множественные, клонические и тонические, локальные и тотальные. Могут быть связаны с тромбозом сосудов головного мозга, кровотечениями в мозг (геморрагический инсульт), проникновением паразитов в менингиальные пространства, ишемией сосудов головного мозга на фоне высокой температуры (сужение сосудов в фазе озноба приступа лихорадки).
Задержка мочи (анурия) Отсутствие мочи или выделение мочи до 50 мл в сутки. Первый признак нарастания почечной недостаточности. Кровоизлияния и / или некроз почечной ткани.
Гемоглобинурийная лихорадка Внезапное начало с повышения температуры тела, озноба, затем моча становится кроваво – бурой, резко нарастает желтуха кожных покровов. Высокая летальность при развитии данного осложнения. Развивается из-за внутрисосудистого свертывания крови (ДВС - синдром), чаще возникает на фоне начала лечения противомалярийными препаратами хинина.
Полиорганная недостаточность В себя включает недостаточность и несостоятельность жизненно важных органов, обычно развивается постепенно (дыхательная, сердечная, сосудистая, почечная, печеночная, кишечная и т. д.). В большинстве случаев приводит к смерти больного. Развитие полиорганной недостаточности объясняется нарушением микроциркуляции этих органов, образованием тромбов из паразитов, кровотечениями в эти органы, нарушением регуляции работы органов нервной системой.
Малярийная кома Резкое снижение рефлексов вплоть до их отсутствия, человек теряет сознание. Большое поражение головного мозга формами малярийного плазмодия, тромбоз сосудов, аккумуляция в сосудах плазмодиев, декомпенсация микроциркуляции и совокупность многих других процессов, происходящих в организме под действием инфекционно-токсического шока, может привести к коме. Без немедленного лечения больной погибает. После эффективного лечения могут остаться необратимые остаточные изменения в головном мозге.
Лечение малярии.

При подозрении на малярию больные в срочном порядке госпитализируются в инфекционное отделение. Всем пациентам рекомендуется строгий постельный режим и обильное питье. Предпочтительны теплые солевые растворы. Назначается специфическая терапия, в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности. Для предотвращения лихорадки назначается хинин. Эффективным средством, уничтожающим возбудителей, являются примахин или хиноцид. Помимо противомикробных препаратов применяется внутривенное вливание жидкости для снижения токсического воздействия плазмодия на организм человека, а также гемосорбция и гемодиализ.

Препарат Англ. название Профилактика Лечение Коммерческое название
Артеметер-люмефантрин Artemether-lumefantrine - + Коартем
Артезунат–амодиахин Artesunate-amodiaquine + -
Атовакуон–прогуанил Atovaquone-proguanil + + Маларон
Хинин Quinine - +
Хлорохин Chloroquine + +
Котрифазид Cotrifazid + +
Доксициклин Doxycycline + +
Мефлохин Mefloquine + + Лариам
Прогуанил Proguanil - +
Примахин Primaquine + -
Сульфадоксин-пириметамин Sulfadoxine-pyrimethamine + + Фансидар

Практические советы:

Профилактический прием противомалярийных препаратов начинается за 1-2 недели (если в рекомендациях по конкретному препарату не указано иное) до прибытия в опасную страну, продолжается весь период пребывания там, и до 4-6-ти недель после убытия.

Практически советую подготовить что-то типа крю-листа с колонками для подписей и датами приема в шапке. Блистеры с таблетками  разрезать по одной штуке, и положить все это в столовой экипажа. Лучше раскладывать каждому возле тарелки перед обедом, так как люди бывают невнимательны и забывчивы. Подписи на листе означают, что человек получил препарат, а что он с ним сделал дальше (действительно принял, растер в порошок, покормил рыб в море или еще чего) уже дело личной ответственности. А вы будете юридически защищены.

Будьте с этим внимательны, так как многие моряки, особенно наши, игнорируют прием противомалярийных препаратов, боясь токсического воздействия на уставшую от тяжелых трудов (а также от вина в пакетах, индийского виски и китайской водки) печень. Берегут здоровье в общем))).

Обратите внимание на то, что иногда инкубационный период может длиться до 18-ти!!! месяцев. То, что человек уже давно покинул опасную страну, совсем не значит, что он не инфицирован. Если возникли подозрительные симптомы из описанных выше, то советую незамедлительно обратиться в ближайшую инфекционную больницу по месту жительства (либо в поликлинику к врачу-инфекционисту ) и сделать исследование на малярию,  так называемый мазок толстой капли. Процедура очень простая, недорогая и практически везде доступная. У вас просто уколют палец, посмотрят мазок под микроскопом, и в течении 15-20 минут дадут ответ.

Скачать полную версию статьи.

Берегите здоровье смолоду, и оно не подведет вас в старости. Искренне ваш, Др. Ливси

  • Теги:

Яновский Александр

21 октября 2014

Большое спасибо за столь доходчивый и содержательный пост. Очень много полезной информации, которая никогда никому не будет лишней, и только поможет в дальнейшем. Очень много раз думал об этом, но вот как защитится и предостеречь себя и окружающих от этой болезни так и не имел никакого представления. Теперь с такой полезной информацией можно держать ухо востро!!! Спасибо!!!!

Др. Ливси

22 октября 2014

Пожалуйста! Пользуйтесь и не болейте! Главное - это профилактика.

Валерий Гусев

21 октября 2014

Спасибо огромное, Др. Ливси! Полезная статья. Рад, что на проекте появился доктор. Есть практический вопрос: как быть, если предполагаемое время пребывание в малярийной зоне превышает допустимые сроки принятия анти малярийного препарата в целях профилактики? Например, судно идет в Африку и круг по «опасным» портам займет 45 дней. При этом на борту есть Malaron. В инструкции сказано - для профилактики заболевания принять 1 таблетку до входа в опасную зону, 1 таблетка в день - во время пребывания и по 1 таблетке в день после выхода из зоны малярии. НО препарат нельзя принимать дольше 37 дней! Что делать в таком случае? Как правильно поступить? Я сам был в такой ситуации, пару лет назад. Был вторым помощником, отвечал за медицину. Поступил следующим образом: провел тренинг экипажу о малярии и ее профилактики, рассказал все За и Против Маларона, тезисно все расписал на отдельном листке и дал на подпись. Таблетки положил в свободном доступе в кают-компании. Для себя решил - лучшая профилактика - не допустить инфицирование. Репитент на кожу, тоник внутрь(как источник хинина) и на грузовую вахту. Как бы Вы поступили в подобной ситуации?

Др. Ливси

22 октября 2014

Спасибо за оценку! Буду стараться подбирать интересные и полезные материалы. Наверное хорошая компания, раз снабжала Малароном. Он на данный момент один из лучших препаратов для борьбы с малярией, но и достаточно дорог. На счет ограничения приема 37-ю днями: к сожалению у меня нет под рукой сейчас инструкции к Маларону, поиски в инете привели на сайт производителя, а там 1 - 2 дня до, весь период пребывания, и 7 дней после по одной таблетке. Есть рекомендации, что можно принимать до года(см таблицы во второй части статьи), но лично мне это кажется достаточно рискованным в плане возникновения побочных эффектов. В любом случае, по истечении 37 дней можно перейти на другой противомалярийный препарат, предварительно посмотрев рекомендации для конкретной страны (полный список стран и рекомендованных для них препаратов в статье есть). Например Доксициклин. При этом следует обратить внимание на следующее: при заболеваниях печени его надо принимать осторожно. Побоч­ные действия: рвота, диарея, сыпь (включая повышенную чувствительность к солнечному свету — основная проблема в зонах распространения малярии). Реже бывает головная боль и расстройства зрения, панкреатит и энтероколит — подобные осложнения тре­буют медицинского вмешательства. Дозировка: по 100мг ежедневно после еды. По поводу защитных мер полностью с Вами согласен - репелленты, сетки, закрытая одежда, тоник(можно и с джином))). Все, чтобы не дать себя укусить комаром.

Коротченко Александр Александрович

22 октября 2014

Благодарю за такое подробное описание симптомов и лечения Малярии. В прошлом рейсе достался мне Фитер (филиппинец) у которого был хронический диабет. Филиппинский профсоюз запретил списывать этого члена и обязал нашу компанию ввести постоянный мониторинг его здоровья, обследоваться в каждом порту, а также следить, чтобы на борту было необходимое кол-во лекарств для профилактики диабета. И вот становимся мы на линию Richards Bay - Dar es Salaam -Djibouti (врагу не пожелаешь). Приходим в Танзанию, едет Фитер в госпиталь на обследование, сдает кровь и опачки находят малярию.... Обязали его купить дорогое их нее лекарство и тут внимание: у человека никаких симптомов, каждый день три раза в день, я меряю температуру - она в порядке. Неделю он пил свое лекарство и неделю я над ним носился. Так ничего и не прояснилось, я думаю, что это был развод на деньги, т.к. лекарство он покупал за наличные без чека у самого доктора. А теперь небольшое отступление перед приходом в Малярийную зону наша дорогая компания позаботилась об экипаже и вместо того, чтобы прислать хорошие таблетки для профилактики Малярии, присылает нам 4000 таблеток Доксициклина. Спросите у любого доктора, сколько дней можно его принимать. При длительном применении поражается слизистая желудка и т.д. Мы застряли в этой клоаке на 4 месяца, и согласно инструкции от дорогой Havsen-Appoteke мы должны принимать его каждый день, и 4 недели после выхода из зоны. Я исправно собирал подписи у всех членов экипажа, что они получили свою дозу))). А там можно только догадываться, что они с ними делали. Всем крепкого здоровья и поменьше попадать в Малярийные зоны.

Др. Ливси

22 октября 2014

Для этого товарища проще и дешевле было бы заказать прибор для измерения сахара крови. Использовать проще простого: укол пальца, капля крови и результат готов. Или на худой конец набор тест-полосок для анализа мочи. Но там более округленные результаты. Что касается найденной малярии... Возможно разводили - это же Африка))). А может и нет, но скорее всего доктор местный заработал просто. Доксициклин можно принимать до полугода, но опять же все дело в побочных эффектах - кто-то ничего не заметит, а кто-то поимеет неприятности. Химия все-таки.

Sergiy

07 ноября 2014

Спасибо за статью. Как то лет семь-восемь назад работал по Африке, раз в неделю ел профилактические таблетки, название уже не помню, через пару месяцев заметил, что на следующий день после приема препарата, ухудшается общее самочувствие, через три месяца, следующие сутки после приема таблетки, было конкретно хреново. Пришлось бросить употреблять эту гадость. Доработал еще два месяца контракта, но уже без "колес". Малярией, к счастью, не заболел. Вот такой опыт, если кому интересно.

Евгений

13 ноября 2014

Огромное спасибо проекту! Наконец еще медицина, и мне, как и многим очень нужная инфа. Доктор, не останавливайтесь, хотелось бы как можно больше медицины, ведь кроме как пересчитать таблетки да проверить срок годности, большинство, включая к моему стыду и меня, о ней мало что знаем. Жду с нетерпением новых уроков, ведь после урока с наложением шва, это, если не ошибаюсь, единственный новый урок((. P.S. И теории хотелось бы, ИМО статьи там, как правильно амбулаторию в порядке содержать. Заранее спасибо.

Др.Ливси

20 ноября 2014

Я обязательно напишу статьи об организации амбулатории на борту судна, о подготовке заявок на медицину и оборудование для судового госпиталя, и обо многом другом. В связи с этим принимаются к рассмотрению любые идеи и вопросы. А не знать медицину для штурмана, которому читают ее на курсах, продолжительностью в несколько дней (а то и минут...) совсем не зазорно, а вполне объяснимо и нормально. Главное, что должен уметь помощник, ответственный за медицину на судне - это оказать первую помощь, сделать транспортную иммобилизацию( если есть потребность) и отправить при первой возможности пострадавшего в береговой госпиталь. Но при этом, своими действиями, не усугубить состояние больного.

Др.Ливси

20 ноября 2014

У Вас, по всей видимости начались побочные эффекты, что вполне объяснимо длительным приемом препарата. К сожалению, в профилактике малярии, приходится выбирать между риском самой малярии, и токсическими эффектами противомалярийных лекарств.

Константин

04 ноября 2016

Добрый день. Идем в зону малярии через 2 недели..у нас есть ханин сульфат 300мг таб., в таблице выше сказано что они не до профилактики а на упаковке написанно что для профилактики но не указывается дозировка.подскажите.

Только зарегистрированные пользователи могут комментировать